唐傳艷

向基層傾斜，醫(yī)?；鹱o(hù)航“家門(mén)口”看病就醫(yī)。國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委日前發(fā)布《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》），14條舉措涵蓋基金總額管理、待遇保障、用藥保障等多方面。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》從多個(gè)維度支持基層醫(yī)療，其中與民眾直接相關(guān)的核心利好主要集中在三個(gè)方面：一是為基層醫(yī)療注入“活水”，通過(guò)醫(yī)?；鹣蚧鶎觾A斜，打破優(yōu)質(zhì)資源向上集中的慣性，疏通“看病難”的堵點(diǎn)；二是政策導(dǎo)向更加惠民，提升基層待遇水平，通過(guò)差異化支付政策引導(dǎo)患者合理分流，回應(yīng)“看病貴”的關(guān)切；三是服務(wù)模式向“健康管理”延伸，基層醫(yī)療從“治病救急”轉(zhuǎn)向“防病守門(mén)”，成為民眾全生命周期健康的第一道防線(xiàn)。概括而言，14條舉措最核心的指向是，讓基層醫(yī)療真正成為民眾信賴(lài)的“健康港灣”——既要通過(guò)資源下沉、服務(wù)升級(jí)實(shí)現(xiàn)“看病高質(zhì)便捷”，也要通過(guò)醫(yī)保傾斜、費(fèi)用減免等多維度措施，系統(tǒng)性減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，而在這次《指導(dǎo)意見(jiàn)》中，后者的力度之大、覆蓋之廣，讓人印象深刻。

直接減負(fù)，利用價(jià)格杠桿降低單次就醫(yī)成本。《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確了職工和居民醫(yī)保在基層門(mén)診的支付比例不低于50%，且住院報(bào)銷(xiāo)比例向基層傾斜。假設(shè)治療同一種常見(jiàn)?。ㄈ缙胀ǜ忻盎蚍€(wěn)定期高血壓），在三級(jí)醫(yī)院可能報(bào)銷(xiāo)50%，而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可能報(bào)銷(xiāo)80%甚至更高。對(duì)于患者而言，選擇基層就醫(yī)，個(gè)人自付的絕對(duì)金額會(huì)顯著減少。此外，政策規(guī)定患者由大醫(yī)院下轉(zhuǎn)至基層時(shí)不再另設(shè)起付線(xiàn)，患者可省下幾百甚至上千元的“門(mén)檻費(fèi)”，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

間接減負(fù)，通過(guò)壓縮時(shí)間與交通成本減輕支出?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)通常位于居民15分鐘生活圈內(nèi)，當(dāng)常見(jiàn)病、多發(fā)病在家門(mén)口解決時(shí)，患者可以節(jié)省往返大醫(yī)院的交通費(fèi)、停車(chē)費(fèi)，以及因請(qǐng)假產(chǎn)生的誤工損失。尤其是，隨著“長(zhǎng)處方”在基層被再次大幅延長(zhǎng)，慢性病患者一次可開(kāi)12周的藥，將原來(lái)每月一次的往返，變?yōu)橐患径纫淮?，減少了多次往返的交通和時(shí)間成本。

源頭減負(fù)，以預(yù)防為核心減少大病醫(yī)療開(kāi)支。醫(yī)?；鹣蚧鶎觾A斜，通過(guò)按人頭付費(fèi)機(jī)制，倒逼家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主動(dòng)管理簽約居民的健康——定期的血壓、血糖監(jiān)測(cè)和健康指導(dǎo)，延緩甚至避免糖尿病、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生，為患者省下大病住院開(kāi)銷(xiāo)。同時(shí)，基層機(jī)構(gòu)承擔(dān)著癌癥、心腦血管疾病等早篩任務(wù)，早期干預(yù)的治療成本遠(yuǎn)低于晚期，從根源上降低整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

類(lèi)似的減負(fù)措施還有很多，《指導(dǎo)意見(jiàn)》在這方面可謂做足了“省錢(qián)文章”。比如，強(qiáng)調(diào)基層與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，建設(shè)“醫(yī)保藥品云平臺(tái)”。此舉有助于通過(guò)集中帶量采購(gòu)的覆蓋，讓基層也能用上低價(jià)集采藥，進(jìn)一步壓縮藥價(jià)水分。

醫(yī)保向基層傾斜，目的是把更多醫(yī)療資源留在離民眾最近的地方，用更便宜的價(jià)格、更便捷的服務(wù)，解決最常見(jiàn)的健康問(wèn)題。這不僅能讓家門(mén)口看病更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，還能從源頭上減少“小病拖成大病”的風(fēng)險(xiǎn)，為基層民眾帶來(lái)最直接、最長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康保障與經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。