5月19日，國家醫(yī)保局辦公室、財(cái)政部辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用監(jiān)督管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），聚焦職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)零售藥店的使用規(guī)范，在堅(jiān)持“保基本”功能定位的同時(shí)，通過一系列舉措，明確支付邊界、整治違規(guī)行為。

據(jù)了解，個(gè)人賬戶是職工基本醫(yī)?；鸬闹匾M成部分，近年來，個(gè)人賬戶使用范圍逐步擴(kuò)大，但與此同時(shí)，定點(diǎn)零售藥店也出現(xiàn)了空刷套刷、串換物品、誘導(dǎo)消費(fèi)等亂象，侵蝕醫(yī)?；鸢踩Ｔ诖吮尘跋?，《通知》明確提出，建立定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付白名單制度，白名單內(nèi)的，個(gè)人賬戶在定點(diǎn)零售藥店可以支付，白名單外的，不予支付。此外，《通知》還明確提出了加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理、強(qiáng)化醫(yī)保賦碼管理、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管等要求，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

非醫(yī)療用品不得納入白名單

《通知》明確提出省級(jí)醫(yī)保部門要在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，商財(cái)政等部門進(jìn)一步研究規(guī)范職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍管理。要求各省級(jí)醫(yī)保部門于2026年9月底前出臺(tái)全省統(tǒng)一的定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付白名單。白名單內(nèi)的，個(gè)人賬戶在定點(diǎn)零售藥店可以支付；白名單外的，不予支付。

根據(jù)《通知》，列入白名單的，應(yīng)是經(jīng)藥監(jiān)部門正式批準(zhǔn)注冊(cè)或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關(guān)、醫(yī)療屬性強(qiáng)、價(jià)格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。具體來看，包括可以在零售藥店銷售的國藥準(zhǔn)字各類批文藥品、中藥飲片等藥品；體溫計(jì)、血壓計(jì)、血糖檢測(cè)儀、康復(fù)輔助器械等醫(yī)療器械；醫(yī)用口罩、棉簽（棉球）、紗布繃帶、創(chuàng)可貼、退熱貼等醫(yī)用耗材；病原檢測(cè)試劑、早孕試紙等體外診斷試劑；以及一次性末梢采血針、筆式注射器及針頭、碘伏帽、造口護(hù)理袋等長期治療使用的器械耗材。

在明確準(zhǔn)入范圍的同時(shí)，《通知》同步劃定不可列入白名單的產(chǎn)品。包括保健品、日常生活用品、家具潔具、家用電器等非醫(yī)療用品，牙膏牙刷牙線、面膜化妝品、隱形眼鏡、按摩設(shè)備、智能通訊計(jì)時(shí)設(shè)備以及用于體育健身、養(yǎng)生保健等生活功能為主、醫(yī)療附加值較低的器械耗材。

此外，《通知》強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)決防止將僅為適配醫(yī)保支付、無實(shí)際醫(yī)療價(jià)值或?qū)嶋H醫(yī)療價(jià)值較低的“馬甲產(chǎn)品”納入白名單。同時(shí)，各地制定白名單時(shí)應(yīng)充分聽取行業(yè)主管部門以及定點(diǎn)零售藥店、參保人的意見，并根據(jù)群眾需求和醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)調(diào)整。

北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法學(xué)教授、博士生導(dǎo)師鄧勇指出，在醫(yī)保管理與基金安全層面，《通知》進(jìn)一步厘清個(gè)人賬戶使用邊界，徹底整治藥店違規(guī)刷取醫(yī)保資金購買非醫(yī)療商品、串換藥品、套現(xiàn)套保等亂象，從源頭堵住基金流失漏洞。通過清單化管理實(shí)現(xiàn)支付范圍標(biāo)準(zhǔn)化、監(jiān)管核查精準(zhǔn)化，強(qiáng)化醫(yī)保資金?？顚Ｓ脤傩裕瑘?jiān)守醫(yī)保?；踞t(yī)療的核心定位，切實(shí)守護(hù)醫(yī)?；鸢踩苿?dòng)個(gè)人賬戶資金回歸就醫(yī)購藥本職用途。

打擊違規(guī)使用醫(yī)保基金行為

在明確支付范圍的基礎(chǔ)上，《通知》進(jìn)一步從定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理、醫(yī)保賦碼管理和醫(yī)?；鸨O(jiān)管三個(gè)方面提出要求，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>

在加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理方面，《通知》要求各地及時(shí)將定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付白名單及有關(guān)要求作為定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理事項(xiàng)，制定補(bǔ)充協(xié)議或修訂協(xié)議文本，及時(shí)與定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理，嚴(yán)格分類分區(qū)管理，并設(shè)置清晰統(tǒng)一的醫(yī)保標(biāo)識(shí)；嚴(yán)禁定點(diǎn)零售藥店通過誘導(dǎo)消費(fèi)、夸大宣傳等方式，誘導(dǎo)參保人員使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶購買白名單之外的產(chǎn)品；嚴(yán)禁定點(diǎn)零售藥店對(duì)醫(yī)保參保人員使用個(gè)人賬戶支付時(shí)實(shí)行不公平、歧視性價(jià)格，以高于非醫(yī)?；颊叩膬r(jià)格銷售。

在醫(yī)保賦碼管理方面，《通知》明確企業(yè)作為國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼相關(guān)信息申報(bào)的第一責(zé)任人，應(yīng)確保填報(bào)產(chǎn)品信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性與合規(guī)性。醫(yī)保部門將加強(qiáng)賦碼信息校驗(yàn)，對(duì)實(shí)物與醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫中填報(bào)的注冊(cè)備案信息不一致的產(chǎn)品、通過偽造注冊(cè)備案信息獲取醫(yī)保編碼的產(chǎn)品，發(fā)現(xiàn)一例、清理一例，立即停用相關(guān)產(chǎn)品的醫(yī)保編碼。

此外，在醫(yī)保基金監(jiān)管上，醫(yī)保部門將綜合運(yùn)用飛行檢查、專項(xiàng)檢查、日常檢查等方式，結(jié)合視頻監(jiān)控、醫(yī)保大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段篩查分析，聚焦重點(diǎn)違規(guī)行為，加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用監(jiān)管。重點(diǎn)查處個(gè)人賬戶支付生活用品等白名單之外的產(chǎn)品，以及空刷套刷、倒賣串換、偽造處方，或通過虛假宣傳、誘導(dǎo)消費(fèi)、沖頂消費(fèi)等方式違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

鄧勇向北京商報(bào)記者表示，此次《通知》明確釋放出了四方面的信號(hào)，一是醫(yī)保監(jiān)管持續(xù)從嚴(yán)，門診共濟(jì)改革配套監(jiān)管持續(xù)完善，放寬使用范圍與嚴(yán)守使用底線并行，杜絕醫(yī)保福利泛化；二是醫(yī)保制度始終堅(jiān)守?；镜拙€，個(gè)人賬戶并非自由消費(fèi)錢包，保障重心聚焦疾病診療與日常合理用藥；三是推動(dòng)醫(yī)藥零售行業(yè)正本清源，引導(dǎo)行業(yè)回歸醫(yī)藥服務(wù)主業(yè)；四是醫(yī)保精細(xì)化、常態(tài)化監(jiān)管全面落地，依靠制度清單化、數(shù)字化監(jiān)管構(gòu)建長效治理機(jī)制，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量規(guī)范發(fā)展。